Dok se upis u vrtiće obavlja po novini obavezne imunizacija, Ustavni sud analizira da li je usvojeno zakonsko rješenje u skladu sa Ustavom. Kada je zakonsko rješenje usvojeno početkom godine, Ustavnom sudu su stigle dvije inicijative kojima se traži da se ispita ta norma. Iz Ustavnog suda su precizirali za Pobjedu da je jednu inicijativu podnijela domaća NVU R., a jednu domaće fizičko lice. U njima se tvrdi da je osporeno zakonsko rješenje suprotno Ustavu Crne Gore i potvrđenim međunarodnim konvencijama, jer se, između ostalog, krši pravo djece na predškolsko obrazovanje i vaspitanje i nesrazmjerno ograničenje ljudskih prava.

Skupština bez odgovora

PR Ustavnog suda Danilo Ajković  obrazložio je da se inicijativama traži i određivanje privremene mjere – da Ustavni sud naredi obustavu pojedinačnih akata i radnji donijetih na osnovu osporenih zakonskih odredbi, zbog nastupanja neotklonjivih štetnih posljedica po prava djece. Inicijative su, ističe Ajković, upućene Skupštini i Vladi Crne Gore, kako bi se u ostavljenom roku izjasnili na navode iz inicijativa. Skupština nije dostavila odgovor na navode iz inicijative u ostavljenom roku. Vlada je 24. aprila dostavila sudu mišljenje u kojem navodi da odredbe čl. 41 i 42 Zakona nijesu u suprotnosti sa Ustavom, te da nema osnova za prihvatanje inicijativa za pokretanje postupka za ocjenu ustavnosti.

,,Predmeti su, radi ekonomičnosti postupka, spojeni radi jedinstvenog vođenja postupka i odlučivanja i dodijeljeni su sudiji izvjestiocu i ustavnosudskom savjetniku. U toku je ustavnosudska analiza osporenih odredbi, a Ustavni sud će o daljem toku postupka blagovremeno obavijestiti javnost”, rekao je Ajković za Pobjedu.

Zaštitniku ljudskih prava i sloboda, instituciji kojom rukovodi Siniša Bjeković, nijesu pristizale pritužbe kojima se osporava donešeni zakon.

,,Zaštitnik cijeni da država ima pravo da propiše mjere, preduzima i druge rapoložive aktivnosti da bi se zaštitilo zdravlje djece, te otklonile nedoumice koje prate ovo pitanje u cilju postizanja boljih rezultata u zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti. Veoma je važno naglasiti da propisane norme mogu biti provjerene putem sudske i ustavnosudske zaštite”, kazali su Pobjedi da je to stav institucije ombudsmana.

Zakonsko rješenje koje je usvojeno početkom ove godine nije se moglo retroaktivno primjenjivati, pa su djeca, koja su upisana od septembra prošle godine, a nijesu vakcinisana, do sada neometano pohađala predškolske ustanove.

Iz Ministarstva zdravlja Pobjedi obrazlažu da u ovom trenutku ne raspolažu objedinjenim podacima o broju izdatih potvrda za novi upis djece u predškolske ustanove. Potvrde o vakcinalnom statusu, kako ističu, izdaju izabrani pedijatri u domovima zdravlja, dok je proces upisa u vrtiće još u toku, zbog čega se relevantni podaci kontinuirano ažuriraju.

,,Važno je istaći da se najveći broj potvrda za pohađanje vrtića tradicionalno izdaje tokom avgusta, neposredno pred početak nove školske godine, kada roditelji završavaju administrativne procedure neophodne za upis djece”, navode oni.

Od Ministarstva prosvjete, nauke i inovacija dobili su potvrdu da je upis djece u vrtiće u toku, te navode da će konačni podaci o broju upisane djece biti poznati u septembru, nakon završetka svih procedura i potpisivanja ugovora sa roditeljima. Prilikom zaključivanja ugovora, roditelji su dužni da dostave potvrdu o izvršenom ljekarskom pregledu djeteta, u skladu sa propisima iz oblasti zdravstva.

Iz pojedinih vrtića u Podgorici kazali su Pobjedi da, osim informacije da je ovaj zakon stupio na snagu, nemaju drugih podataka. Očekuju od zdravstvenih ustanova inpute kako će da funkcionišu od septembra.

Kazne za vrtiće i doktore

Usvojenim zakonskim rješenjem propisane su i kazne za predškolske ustanove ukoliko dozvole da u njima borave djeca koja nijesu vakcinisana. Tako je navedeno da će se kaznom od 1.500 do 20.000 eura sankcionisati za prekršaj pravno lice, ako u javnoj ili privatnoj predškolskoj ustanovi vaspitanja i obrazovanja dozvoli boravak djeteta kod koga nije sprovedena obavezna vakcinacija, osim u slučajevima postojanja trajne medicinske kontraindikacije za određenu imunizaciju.

Od 200 eura do 2.000 eura kazniće se za prekršaj i doktor medicine ako izda potvrdu o sprovedenoj vakcinaciji, a nije izabrani doktor za djecu nadležnog doma zdravlja.

Odredba da je obavezna imunizacija uslov za boravak djece u javnim i privatnim predškolskim ustanovama, odnosi se na svu djecu koja borave u vrtićima, a ne isključivo na onu koja se prvi put upisuju.

,,Način primjene ove odredbe, kao i eventualne dodatne procedure koje se odnose na provjeru vakcinalnog statusa djece koja već pohađaju predškolske ustanove, sprovodiće se u skladu sa važećim propisima i smjernicama nadležnih institucija”, kažu iz Ministarstva zdravlja.

Navode da suštinski cilj ove mjere nije administrativne prirode, već unapređenje obuhvata imunizacijom i stvaranje bezbjednijeg okruženja za boravak djece u kolektivima, uz smanjenje rizika od pojave i širenja zaraznih bolesti koje se mogu prevenirati vakcinacijom.

Izazovi

Iz Ministarstva zdravlja kojim rukovodi ministar Vojislav Šimun kažu Pobjedi da Institut za javno zdravlje Crne Gore i zdravstvene ustanove kontinuirano sprovode aktivnosti usmjerene na dosljednu primjenu zakonskih odredbi, sa posebnim fokusom na dostupnost vakcinacije, uredno vođenje evidencija i kontinuiranu komunikaciju sa roditeljima. Ističu da je cilj ovih aktivnosti unapređenje razumijevanja značaja imunizacije i njene uloge u očuvanju zdravlja djece i zajednice u cjelini.

Iako se, kako kaže, proces sprovodi kontinuirano i u skladu sa važećim propisima, postoje segmenti koji zahtijevaju dodatno unapređenje.

,,Prije svega, to se odnosi na dalje jačanje povjerenja u vakcinaciju kroz sistemsku i dugoročnu edukaciju, pravovremenu i jasnu komunikaciju sa građanima, kao i efikasnije suzbijanje dezinformacija koje mogu negativno uticati na donošenje odluka roditelja. Dodatni prostor za unapređenje prepoznaje se i u daljem jačanju međuinstitucionalne saradnje, kao i u kontinuiranom praćenju i analizi obuhvata imunizacijom, kako bi se pravovremeno identifikovale sredine i uzrasne grupe sa nižim stopama vakcinacije i prema njima usmjerile adekvatne javnozdravstvene intervencije”, kažu oni.

Dodaju da krajnji cilj svih aktivnosti ostaje nepromijenjen – postizanje i održavanje visokog obuhvata imunizacijom, uz efikasnu zaštitu zdravlja djece i ukupne populacije od bolesti koje se mogu prevenirati vakcinacijom.

Problemi sa MMR-om

Odgovarajući na pitanje da li su zabilježili porast vakcinisane djece ovog uzrasta, ističu da se vakcinacija djece predškolskog uzrasta kontinuirano provodi u svim domovima zdravlja u Crnoj Gori, pri čemu zdravstvene ustanove kroz savjetodavni rad sa roditeljima i aktivno pozivanje djece koja nijesu vakcinisana u predviđenim rokovima nastoje da unaprijede obuhvat imunizacijom.

,,Međutim, kada je riječ o prvoj dozi MMR vakcine kod djece predškolskog uzrasta, u dosadašnjem periodu nije registrovan značajniji porast obuhvata koji bi se mogao direktno dovesti u vezu sa primjenom ove mjere. Budući da je proces upisa u predškolske ustanove i dalje u toku, stvarni efekti zakonskih rješenja i novouspostavljenih procedura moći će se sveobuhvatnije procijeniti nakon završetka upisnog ciklusa i analize podataka za tekuću godinu”, naveli su iz resora ministra Šimuna.

Podaci nadležnih zdravstvenih institucija pokazuju da je obuhvat prvom dozom MMR vakcine među djecom predškolskog uzrasta, odnosno djecom rođenom od 2020. do 2024. godine, 51,7 odsto, što je značajno ispod nivoa potrebnog za uspostavljanje i održavanje kolektivnog imuniteta. Posmatrano u apsolutnim brojevima, to znači da više od 18.500 djece ovog uzrasta nije primilo nijednu dozu MMR vakcine.

,,Takvi podaci predstavljaju ozbiljan javnozdravstveni izazov, imajući u vidu da MMR vakcina štiti od malih boginja, zaušaka i rubele – bolesti koje mogu izazvati ozbiljne komplikacije, naročito kod najmlađe populacije. Posebno zabrinjava podatak da je među djecom rođenom 2024. godine, koja su već dostigla uzrast predviđen za MMR imunizaciju, obuhvat vakcinacijom izrazito nizak. U ovoj kohorti obuhvat prvom dozom MMR vakcine iznosi svega 14,2 odsto, što znači da je vakcinisano nešto više od 1.050 djece, dok više od 6.300 djece rođene 2024. godine nije primilo MMR vakcinu, iako ispunjava uslove za vakcinaciju u skladu sa važećim Kalendarom obaveznih imunizacija”, ističu iz Ministarstva zdravlja.

Ovim podacima, kako kažu, pristupaju sa posebnom pažnjom, jer svaki nevakcinisani pojedinac povećava rizik od pojave i širenja epidemija. Podsjećaju da su iskustva iz prethodnih godina pokazala da se male boginje veoma lako prenose u sredinama sa većim brojem nevakcinisane djece. Zbog toga je, prema njihovim riječima, od suštinskog značaja nastaviti sa intenzivnim aktivnostima usmjerenim na povećanje obuhvata imunizacijom, kao i na jačanje povjerenja roditelja u vakcinaciju kao jednu od najefikasnijih mjera zaštite zdravlja djece.

Ne priznaje se potvrda privatnih ustanova

Iz Instituta za javno zdravlje kazali su Pobjedi da Zakon o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti jasno propisuje da potvrdu o sprovedenoj obaveznoj vakcinaciji za potrebe upisa u predškolsku ustanovu može izdati isključivo izabrani doktor za djecu nadležnog doma zdravlja. Shodno tome, potvrde koje izdaju privatne zdravstvene ustanove ne predstavljaju dokument na osnovu kojeg se ostvaruje pravo upisa u predškolsku ustanovu.

,,Razlog za ovakvo zakonsko rješenje jeste obezbjeđivanje jedinstvene i pouzdane evidencije o sprovedenim imunizacijama kroz zdravstveni sistem, kao i jednakog postupanja prema svoj djeci prilikom upisa u kolektiv”, naveli su oni.

Regionalne neujednačenosti

Baza podataka Instituta za javno zdravlje za djecu predškolskog uzrasta rođenu u periodu 2020–2024. godine, pokazuje da se uočavaju značajne razlike u obuhvatu MMR vakcinacijom između opština u Crnoj Gori.

Generalno posmatrano, kako ističu iz te institucije, veći obuhvat bilježi se u opštinama sjevernog regiona. Tako u opštini Andrijevica obuhvat iznosi 80 odsto, Gusinju 77,8 odsto, a u Pljevljima i Plavu oko 72 odsto.

U centralnom dijelu zemlje, Podgorica bilježi obuhvat od 49,9 odsto, što je nešto ispod državnog prosjeka. Podaci ukazuju na niži obuhvat vakcinacijom u pojedinim opštinama južnog regiona, gdje se bilježe vrijednosti ispod državnog prosjeka. Najniži obuhvat registrovan je u Budvi i iznosi 37,4 odsto. U opštini Zeta i Plužine obuhvat je oko 41 odsto, dok u opštinama Nikšić, Danilovgrad, Ulcinj i Bar obuhvat iznosi oko 43 odsto.

,,Ovakve razlike ukazuju na izražene regionalne neujednačenosti u obuhvatu imunizacijom, što naglašava potrebu za ciljanom podrškom i dodatnim aktivnostima u sredinama sa nižim procentima vakcinacije”, istakli su oni.

Uporedna praksa zemalja u okruženju

Kada je riječ o uporednoj praksi kod ograničavanja obrazovanja nevakcinisanoj djeci, ombudsman je ranije objavio da je u saznanju da su pojedine države u okruženju, zbog pada obuhvata obaveznom imunizacijom, izmijenile zakonske regulative, pa tako Hrvatska uslovljava boravak u vrtićima vakcinacijom, Srbija uslovljava pohađanje, boravak u predškoslim i školskim ustanovama, kao i ustanovama za smještaj djece bez roditeljskog staranja.

Ovim pitanjem su se, takođe, bavili i ustavni sudovi država u okruženju. Ustavni sud Hrvatske, podsjeća ombudsman, smatra neosnovanim mišljenje podnosioca prema kojem član 40 ZZPZB-a dovodi do diskriminatornih postupaka između djece koja nijesu vaksinisana i one koja jesu, u odnosu na upis u ustanove predškolskog i osnovnoškolskog obrazovanja. Ustavni sud utvrđuje da načelo zabrane diskriminacije u konkretnom slučaju nije relevantno, te da se ne može smatrati da je djeci predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta neopravdano uskraćeno pravo na obrazovanje uslijed odbijanja vakcinacije.

S obzirom na to da je riječ o odvojenim pravima, čije puno ostvarivanje na današnjem nivou razvoja zdravstva i obrazovanja ne može biti s uspjehom dovedeno u korelaciju s aspekta zabrane diskriminacije, Ustavni sud je zauzeo gledište da razlozi predlagača u tom dijelu prijedloga izlaze izvan okvira člana 14. Evropske konvencije o ljudskim pravima i osnovnim slobodama. Ustavni sud Hrvatske pri tome naglašava da je opravdanost pojedinačnih slučajeva obavezne vakcinacije podvrgnuta kontroli putem sudske i ustavnosudske zaštite (institut ustavne žalbe), što znači da pojedinačni slučajevi djece kod koje je nužan izostanak imunizacije moraju imati svoje medicinsko opravdanje i stručnu verifikaciju, te ih je tada moguće dovesti u ustavnopravnu korelaciju s pravom djeteta na obrazovanje.

Ustavni sud Srbije, u vezi s argumentom da su, u poređenju s djecom koja su vakcinisana, oni koji nijesu vakcinisani bili diskriminisani jer su bili lišeni svog ustavom zagarantovanog prava na obrazovanje, utvrdio je da se činjenica da je pohađanje obrazovnih ustanova djece bilo uslovljeno vakcinacijom ne može tumačiti kao relevantna u ustavnom smislu za bilo koji oblik diskriminacije u pogledu prava na obrazovanje.

Zaštitnik podsjeća da u vezi sa obaveznom imunizacijom te uslovljavanjem pohađanja obrazovanja, postoji i praksa Evropskog suda za ljudska prava koja u predmetu protiv Češke (2021) ocjenjuje da obavezna vakcinacija djece protiv devet bolesti (difterija, tetanus, dečja paraliza i druge) zadire u pravo na privatnost, ali ne predstavlja kršenje člana 8 Evropske konvencije o ljudskim pravima kad je riječ o „pravu na poštovanje privatnog života“.

Pomenuti sud je zaključio da je miješanje u prava aplikanata bilo u skladu sa važećim zakonima Češke, kao i da je težilo legitimnom cilju – zaštiti od bolesti koje mogu uzrokovati ozbiljne rizike po zdravlje građana. Sud je ukazao da se uprkos obaveznoj vakcinaciji, ona ne može direktno nametnuti, te se sprovodi indirektno, primjenom određenih sankcija. Mjeru kojom se nevakcinisanoj djeci uskraćuje mogućnost pohađanja predškolskog obrazovanja i vaspitanja, Sud je smatrao posljedicom koja je jasno predviđena primarnim zakonodavstvom usljed nepridržavanja opšte zakonske dužnosti i koja ima za cilj zaštitu zdravlja male djece, te je shodno tome i njen karakter zaštitne, a ne kaznene prirode.

Tražili kaznu za 53 roditelja

Sanitarna inspekcija je, u skladu sa Zakonom o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti, od početka godine do danas nadležnim sudovima podnijela 38 zahtjeva za pokretanje prekršajnog postupka protiv roditelja koji nijesu izvršili zakonom propisanu obaveznu imunizaciju djece. Izdali su i 15 prekršajnih naloga, pri čemu je propisana novčana kazna u iznosu od 300 eura.

Iz Ministarstva zdravlja su istakli da, kada je riječ o sankcijama koje dobijaju roditelji koji nijesu vakcinisali djecu, u skladu sa zakonom, ukoliko se kazna plati u propisanom roku, obveznik plaća 50 odsto iznosa izrečenog prekršajnim nalogom.

,,Sanitarna inspekcija će i u narednom periodu postupati u skladu sa važećim zakonskim propisima i u okviru svojih nadležnosti preduzimati mjere usmjerene na zaštitu javnog zdravlja i sprečavanje širenja zaraznih bolesti”, saopšteno je iz Ministarstva zdravlja.